Перелом лодыжки: сколько срастается, когда можно наступать и что нужно дома

Перелом лодыжки — самая частая травма голеностопа и одна из самых частых травм вообще. Подвернулась нога на бордюре, поскользнулся на льду, оступился на лестнице — и дальше несколько недель жизни меняются полностью. Эта статья отвечает на вопросы, которые возникают у человека в первые часы и потом ещё месяца три: что именно сломалось, сколько это срастается, когда можно наступать, почему нога отекает даже через полгода и что из оборудования реально понадобится дома.

Что такое лодыжка и почему её путают со щиколоткой

Где именно находится лодыжка

Лодыжки — это те самые костные выступы по бокам голеностопа, которые все нащупывают пальцами. Снаружи, со стороны мизинца, находится наружная лодыжка — это нижний конец малоберцовой кости. Изнутри, со стороны большого пальца, внутренняя лодыжка — нижний конец большеберцовой кости. Вместе они образуют что-то вроде вилки, которая охватывает таранную кость стопы сверху и с боков.

Лодыжка, щиколотка и голеностоп — одно и то же?

В быту эти слова используют как синонимы, и в поиске люди пишут и «перелом лодыжки», и «перелом щиколотки», и «перелом голеностопа». Строго говоря, щиколотка — народное название лодыжки, а голеностопный сустав — это сустав целиком: обе лодыжки, суставная поверхность большеберцовой кости, таранная кость и связки между ними. Врач напишет в заключении «перелом наружной лодыжки» или «перелом лодыжек голеностопного сустава», и это про одно и то же место.

Почему эта зона ломается так часто

Голеностоп несёт вес всего тела и при этом должен быть подвижным. В момент, когда стопа резко подворачивается внутрь или наружу, вся масса тела приходится на маленькую площадку под неестественным углом. Связки в этот момент либо рвутся, либо остаются целыми, но отламывают кусочек кости, к которому крепятся. Отсюда и главная особенность травмы: растяжение и перелом происходят по одному и тому же сценарию и в первые минуты выглядят почти одинаково.

Четыре разные травмы, которые легко перепутать

Ушиб

Самый лёгкий вариант: повреждены мягкие ткани, кость и связки целы. Больно, появляется синяк и отёк, но опора на ногу возможна, пусть и неприятная. Проходит за одну-две недели, специального лечения обычно не требует — покой, холод в первые сутки, потом постепенное возвращение к нагрузке.

Растяжение и разрыв связок

По частоте это лидер: «растяжение голеностопного сустава» ищут тысячи людей в месяц. Термин «растяжение» неточен — связка не тянется, как резинка, а надрывается на уровне волокон. При лёгкой степени человек хромает, но ходит. При полном разрыве нога становится нестабильной, и это состояние по срокам восстановления иногда тяжелее простого перелома.

Вывих и подвывих

Таранная кость смещается относительно вилки лодыжек. Чистый вывих голеностопа без перелома встречается редко именно потому, что вилка крепкая: чаще она ломается раньше, чем сустав успевает вывихнуться. Поэтому «вывих лодыжки» в заключении часто оказывается переломовывихом.

Перелом

Нарушена целостность кости. Может быть без смещения, когда отломки остались на месте, и со смещением, когда они разошлись. Именно смещение чаще всего определяет, обойдётесь вы гипсом или понадобится операция.

Как отличить перелом от растяжения

Признаки, которые говорят в пользу перелома

Резкий хруст или щелчок в момент травмы. Невозможность наступить на ногу совсем — не «больно», а именно не получается сделать четыре шага. Быстро нарастающий отёк, который за час меняет форму щиколотки. Видимая деформация — стопа стоит под неправильным углом. Боль при надавливании точно на костный выступ лодыжки, а не на мягкие ткани рядом.

Что такое Оттавские правила

Врачи используют простой набор критериев, который помогает решить, нужен ли рентген. Рентген показан, если есть боль в области лодыжек и при этом либо человек не может сделать четыре шага сразу после травмы и в приёмном покое, либо болезненна задняя поверхность самой кости лодыжки на протяжении шести сантиметров вверх. Это не инструмент для самодиагностики, но он объясняет, почему в травмпункте вас будут ощупывать именно так.

Почему нельзя решить это дома

Перелом без смещения может почти не болеть на второй день, и человек продолжает ходить. Через две недели отломки расходятся, и вместо гипса требуется операция. Обратная ситуация тоже бывает: разрыв связок болит сильнее перелома. Отличить одно от другого без снимка невозможно — и это единственная причина, по которой в травмпункт надо ехать в тот же день.

Первая помощь в первые часы

Что делать сразу

Прекратите нагрузку — не пытайтесь «расходить». Снимите обувь и носок до того, как нарастёт отёк: потом это будет больно и сложно. Приложите холод через ткань на пятнадцать-двадцать минут, повторяйте каждые пару часов в первые сутки. Положите ногу выше уровня сердца — на подушки, на спинку дивана. Зафиксируйте голеностоп мягкой повязкой, не туго.

Чего делать нельзя

Нельзя вправлять деформацию самостоятельно, греть, растирать, парить ногу, мазать разогревающими мазями и принимать алкоголь «от боли». Тепло в первые двое суток усиливает отёк и кровоизлияние. Массаж в остром периоде может сместить отломки.

Как добраться до травмпункта

Если есть деформация, открытая рана или нога совсем не держит — вызывайте скорую. В остальных случаях доехать можно самому, но не за рулём: на педали больной ногой давить нельзя, а перекладывать управление на здоровую — опасно. Практический момент, о котором никто не думает заранее: домой вы вернётесь уже в гипсе и на костылях, и подниматься на свой этаж придётся именно так.

Диагностика: что смотрят и зачем

Рентген

Базовое исследование, с которого начинают всегда. Снимок делают минимум в двух проекциях — прямой и боковой, часто добавляют косую. Именно на нём видно, есть ли линия перелома, куда сместились отломки и не разошлась ли вилка сустава. В большинстве случаев рентгена достаточно, чтобы определить тактику.

Когда нужна компьютерная томография

КТ назначают при сложных многооскольчатых переломах, при подозрении на повреждение заднего края большеберцовой кости и перед операцией, когда хирургу нужно понимать объёмную картину. Она показывает кость гораздо детальнее рентгена.

Когда нужна МРТ

МРТ смотрит мягкие ткани: связки, хрящ, сухожилия. Её назначают, когда кость по снимку цела, а нога продолжает болеть и подворачиваться — то есть при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща. Сразу после травмы МРТ обычно не делают.

Какие бывают переломы лодыжек

По количеству сломанных лодыжек

Однолодыжечный перелом — сломана одна лодыжка, чаще наружная. Двухлодыжечный — сломаны обе. Трёхлодыжечный — к обеим лодыжкам добавляется отлом заднего края большеберцовой кости. Чем больше элементов вилки повреждено, тем менее стабилен сустав и тем выше вероятность операции.

Наружная и внутренняя лодыжка

Перелом наружной, она же латеральная, лодыжки — самый частый вариант и чаще всего самый благоприятный: если смещения нет и вилка стабильна, лечат гипсом. Перелом внутренней, она же медиальная, лодыжки чаще требует фиксации, потому что через неё проходит основная нагрузка.

Со смещением и без

Это ключевое различие для пациента. Без смещения отломки стоят правильно, их достаточно удержать гипсом. Со смещением их нужно вернуть на место — либо закрыто, руками под обезболиванием, либо открыто, во время операции. Неисправленное смещение почти гарантированно приводит к артрозу через несколько лет.

Закрытый и открытый

При закрытом переломе кожа цела. При открытом отломок вышел наружу, есть рана, и это уже экстренная ситуация с риском инфекции — такие переломы оперируют в первые часы.

Классификации, которые вы увидите в заключении

В выписке могут стоять буквы и цифры: классификация Данис-Вебера делит переломы малоберцовой кости на типы A, B и C по уровню перелома относительно связки между костями голени. Классификация Лауге-Хансена описывает механизм травмы. Для пациента практический смысл один: чем «выше» тип по Веберу, тем вероятнее нестабильность и операция.

Лечение гипсом: когда обходятся без операции

Кому подходит консервативное лечение

Перелом без смещения или со смещением, которое удалось устранить закрыто, при стабильной вилке сустава. Это большинство изолированных переломов наружной лодыжки. Накладывают гипсовую лонгету или циркулярную повязку от кончиков пальцев до верхней трети голени.

Сколько носят гипс

Типичный срок при переломе лодыжки без смещения — от четырёх до шести недель, при двухлодыжечном обычно шесть-восемь. Это ориентир, а не правило: врач ориентируется на контрольные снимки, возраст и наличие диабета или остеопороза, которые замедляют сращение.

Контрольные снимки

Обычно рентген повторяют через неделю после наложения гипса — проверить, не сместились ли отломки, когда спал отёк. Это самый частый момент, когда тактику меняют с гипса на операцию. Дальше снимки делают перед снятием гипса.

Что нельзя во время гипса

Нельзя наступать на ногу без разрешения врача, мочить гипс, засовывать под него спицы и линейки, чтобы почесать, и самостоятельно подрезать края. Если под гипсом появилось онемение, синюшность пальцев, распирающая боль или неприятный запах — это повод показаться врачу немедленно, а не ждать приёма.

Операция: пластина, винты и спицы

Когда операция необходима

Смещение, которое не удалось устранить закрыто. Нестабильная вилка сустава. Двух- и трёхлодыжечные переломы. Открытый перелом. Разрыв связки между костями голени, из-за которого вилка расходится. В этих ситуациях гипс просто не удержит кости в правильном положении.

Что именно делают

Операция называется остеосинтезом: отломки сопоставляют и фиксируют металлоконструкцией — пластиной с винтами по наружной лодыжке, винтами или стягивающей петлёй по внутренней. Металл не «срастается» с костью, он держит её, пока кость срастается сама.

Сколько лежат в больнице

Чаще всего от нескольких дней до недели, дальше — амбулаторно. Швы снимают примерно на двенадцатый-четырнадцатый день. После операции ногу тоже фиксируют — гипсом или жёстким ортезом, но срок фиксации обычно короче, чем при чисто консервативном лечении.

Убирают ли металл потом

Пластину и винты удаляют не всегда. Обычно это делают через восемь-двенадцать месяцев, если конструкция мешает, беспокоит на холоде или человек молодой и активный. У пожилых металл нередко оставляют навсегда — повторная операция несёт больше рисков, чем пользы.

Сроки: сколько срастается перелом лодыжки

Стадии сращения кости

Кость срастается не «вдруг», а по этапам. Первые дни — гематома и воспаление, на этом фоне и держится сильный отёк. Со второй недели формируется мягкая мозоль из хряща и соединительной ткани — отломки уже не болтаются, но нагрузку ещё не держат. С третьей-четвёртой недели мозоль начинает костенеть, к шестой-восьмой она достаточно прочна для ходьбы. Полная перестройка кости продолжается ещё месяцы.

Типичные сроки по видам перелома

Перелом наружной лодыжки без смещения — гипс четыре-шесть недель, полная нагрузка примерно к восьмой неделе. Перелом со смещением после операции — фиксация две-шесть недель, дозированная нагрузка с четвёртой-шестой, полная к восьмой-двенадцатой. Двух- и трёхлодыжечный перелом — восстановление растягивается на три-четыре месяца, а к бегу и прыжкам возвращаются через полгода. Это ориентиры, от которых врач отступает в обе стороны.

Что замедляет сращение

Курение — самый недооценённый фактор, оно ухудшает кровоснабжение кости и может удлинить сроки в полтора раза. Сахарный диабет, остеопороз, приём некоторых препаратов, дефицит белка и витамина D. Возраст: после шестидесяти кость срастается медленнее. И слишком ранняя нагрузка вопреки запрету врача — она ломает мягкую мозоль и всё начинается заново.

Когда можно наступать на ногу

Это самый частый вопрос и самый опасный для самодеятельности. При стабильном переломе без смещения врач часто разрешает частичную нагрузку в гипсе уже через две-три недели. После остеосинтеза — с четвёртой-шестой недели, начиная с касания пола и постепенно увеличивая процент веса. При нестабильных переломах полная разгрузка держится до шести-восьми недель. Разрешение даёт врач по снимку, а не по ощущениям: отсутствие боли не означает, что кость срослась.

Первые дни после снятия гипса

Как выглядит нога

Тоньше здоровой — мышцы голени за месяц-полтора неподвижности заметно уменьшаются. Кожа сухая, шелушится, может быть темнее. Голеностоп тугой, стопа не сгибается и не разгибается в полном объёме, а при попытке встать нога кажется чужой. Всё это нормально и обратимо.

Почему стало страшно ходить

Мозг за шесть недель отвык доверять этой ноге. Человек боится наступать, ходит на костылях дольше, чем нужно, и этим только затягивает восстановление. Здесь помогает простая вещь: чёткий план нагрузки от врача или реабилитолога, расписанный по неделям, чтобы не гадать каждый день.

Что делать в первую неделю

Тёплые ванночки для стопы, чтобы размягчить кожу и снять скованность. Мягкие движения стопой вверх-вниз и по кругу, без боли. Возвышенное положение ноги несколько раз в день. Постепенное увеличение нагрузки по плану. Ортез на голеностоп для выхода на улицу.

Отёк: почему нога отекает месяцами

Откуда берётся отёк

Во время травмы повреждаются не только кость, но и мелкие сосуды, и лимфатические пути. Пока нога обездвижена, мышцы голени не работают, а именно они в норме выталкивают кровь и лимфу вверх. Жидкость застаивается в стопе и голеностопе.

Сколько держится отёк

Умеренная отёчность к вечеру — обычная история в течение трёх-шести месяцев после перелома, а после тяжёлых переломов и операций — до года. Это один из самых частых поводов для тревоги, но само по себе это не признак проблемы.

Что помогает

Ходьба — лучший насос для лимфы, как только она разрешена. Возвышенное положение ноги во время отдыха. Компрессионный гольф второго класса, подобранный по размеру. Лёгкий самомассаж от пальцев к колену. Контрастные ванночки после снятия гипса.

Когда отёк — повод срочно к врачу

Если отёк резко нарастает, нога стала горячей, красной, распирающе болит в икре, а не в голеностопе, — это может быть тромбоз глубоких вен. Он развивается у обездвиженных людей и требует немедленной помощи. Отёк плюс повышение температуры после операции — повод исключить инфекцию.

Боль: что нормально, а что нет

Нормальная боль

Ноющая боль в первые дни, боль при первых шагах после снятия гипса, тянущая усталость к вечеру после нагрузки, ломота на смену погоды в течение года. Всё это ожидаемо.

Боль, которая должна насторожить

Резкая боль при попытке наступить после нескольких недель нормальной ходьбы — возможно повторное смещение. Пульсирующая боль под гипсом с онемением пальцев — гипс давит. Боль в икре при сгибании стопы — исключить тромбоз. Боль в области металлоконструкции, усиливающаяся со временем, — возможна нестабильность фиксации.

Чем обезболивать

Обычно врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом. Самостоятельно принимать их неделями нельзя — они действуют на желудок и, по некоторым данным, могут замедлять сращение кости. Конкретный препарат и дозу подбирает врач.

Реабилитация: три этапа и что происходит на каждом

Первый этап — пока нога в гипсе

Многие думают, что реабилитация начинается после снятия гипса. Это ошибка, из-за которой потом теряют лишний месяц. Уже в гипсе можно и нужно шевелить пальцами, напрягать мышцы голени без движения в суставе, двигать коленом и тазобедренным суставом, держать в тонусе здоровую ногу и руки. Это сохраняет мышцы и разгоняет кровь.

Второй этап — после снятия гипса

Задача — вернуть объём движений в голеностопе и научиться правильно наступать. Здесь работают упражнения на подвижность, ходьба по ровной поверхности с постепенным увеличением дистанции, ортез для страховки, физиопроцедуры по назначению врача. Этап длится от трёх до шести недель.

Третий этап — возвращение силы и координации

Голеностоп должен снова научиться держать баланс на неровной поверхности — именно это умение теряется первым и возвращается последним. Упражнения на равновесие, укрепление икроножных мышц, подъёмы на носки, работа с эластичной лентой. Этап продолжается до трёх-шести месяцев, а у спортсменов дольше.

Нужен ли реабилитолог

При простом переломе без смещения многие восстанавливаются сами по инструкции врача. После операции, при двух- и трёхлодыжечных переломах, у пожилых людей и у тех, кто хочет вернуться в спорт, несколько занятий со специалистом экономят месяцы: он покажет правильную технику и вовремя заметит, что нагрузка избыточна или недостаточна.

Упражнения по этапам

В гипсе

Сгибание и разгибание пальцев по двадцать-тридцать раз несколько раз в день. Изометрическое напряжение мышц голени: напрячь на пять секунд, расслабить. Подъём прямой ноги лёжа, сгибание колена. Всё это без боли и без движения в самом голеностопе.

Первые две недели после гипса

Сидя, стопа на весу: движения вверх-вниз, влево-вправо, круговые. «Написать» стопой буквы алфавита в воздухе. Катать стопой мяч или бутылку по полу. Собирать пальцами ног полотенце. Всё в комфортной амплитуде, по десять-пятнадцать повторений, несколько подходов в день.

Третья-шестая неделя после гипса

Подъёмы на носки с опорой на стену, сначала на двух ногах. Перекаты с пятки на носок. Ходьба на носках и пятках по нескольку метров. Растяжка икроножной мышцы у стены. Эластичная лента: тянуть стопу на себя и от себя с сопротивлением.

Дальше — баланс

Стоять на одной ноге, сначала у опоры, потом без. Стоять на подушке или свёрнутом полотенце. Полуприседы. Ходьба по неровной поверхности — трава, песок. Именно баланс защищает от повторной травмы, и именно его чаще всего пропускают.

Чего избегать

Боли — упражнения не должны быть болезненными, только ощущение работы. Прыжков и бега до разрешения врача. Ходьбы через «не могу» в надежде ускорить процесс. И полного покоя: неподвижный сустав закрепощается, и разрабатывать его потом больнее.

Как ходить на костылях

Какие костыли брать

В первые недели, когда на ногу наступать нельзя совсем, нужны подмышечные костыли — они дают максимальную опору и позволяют полностью разгрузить ногу. Когда врач разрешает частичную нагрузку и нога уже участвует в ходьбе, удобнее локтевые: они легче и компактнее. Многим людям за время восстановления нужны оба варианта, поэтому покупать их обычно бессмысленно — дешевле взять напрокат и поменять по мере восстановления.

Как настроить высоту

Подмышечные: между подмышкой и опорной площадкой должны помещаться два-три пальца, костыль не должен упираться в подмышку. Рукоятка — на уровне запястья опущенной руки, локоть при опоре слегка согнут. Локтевые: манжета чуть ниже локтя, рукоятка на уровне запястья. Неправильно настроенные костыли — главная причина онемения рук и боли в плечах.

Техника ходьбы

Опора идёт на ладони, а не на подмышки. Сначала выносятся оба костыля, потом на них переносится вес, и тело качается вперёд. Если нога может касаться пола — костыли и больная нога выносятся вместе, затем шагает здоровая. Ритм спокойный, шаг короткий.

Лестница

Правило запоминают так: вверх — здоровая нога первая, вниз — больная и костыли первые. То есть при подъёме сначала ставите здоровую ногу на ступеньку выше, потом подтягиваете костыли и больную. При спуске сначала опускаете костыли и больную ногу, потом здоровую. Если есть перила, держитесь за них одной рукой, а оба костыля берите в другую.

Что ещё облегчает жизнь на костылях

Рюкзак вместо сумки — руки заняты. Обувь на здоровой ноге с нескользящей подошвой. Убранные с пола ковры и провода. Стул в ванной и в кухне, чтобы не стоять на одной ноге. И спокойное отношение к тому, что первые дни всё будет медленно.

Коленный ходунок — альтернатива костылям

Что это

Тележка на четырёх колёсах с площадкой, на которую опирается колено больной ноги. Человек отталкивается здоровой ногой и едет. Руки на руле, нога полностью разгружена, но при этом не болтается в воздухе, как на костылях.

Кому подходит

Тем, кому нельзя наступать на ногу несколько недель, а костыли даются тяжело: нет силы в руках, болят плечи, есть лишний вес или просто не получается держать равновесие. Особенно удобен дома и в офисе с ровным полом.

Ограничения

Лестницы для него не существуют. Неровная улица, бордюры и снег — тоже проблема. Поэтому обычно его берут в дополнение к костылям, а не вместо них: дома на ходунке, на улице на костылях.

Ортез на голеностоп: зачем и какой

Что делает ортез

Ортез — это внешний каркас, который ограничивает движения в суставе и снимает часть нагрузки. После снятия гипса он заменяет его на переходный период: кость уже срослась, но связки ослаблены, мышцы не держат, и без страховки легко подвернуть ногу заново.

Жёсткий, полужёсткий, мягкий

Жёсткий ортез с пластиковыми боковинами иногда назначают вместо гипса при стабильных переломах или сразу после операции — его можно снимать для гигиены и упражнений. Полужёсткий с шнуровкой и боковыми рёбрами — стандартный вариант на период после снятия гипса, на четыре-восемь недель. Мягкий эластичный бандаж — для последнего этапа и для занятий спортом после восстановления.

Как подобрать размер

Размер определяется по обхвату голеностопа над лодыжками и иногда по размеру обуви. Ортез должен фиксировать, но не передавливать: если пальцы холодеют или синеют — он мал или затянут слишком сильно. Мерить лучше вечером, когда отёк максимален.

Сколько носить

Обычно от четырёх до восьми недель после снятия гипса, с постепенным уменьшением времени ношения: сначала весь день, потом только на улицу, потом только на нагрузку. Носить ортез постоянно месяцами вредно — мышцы привыкают к внешней поддержке и не восстанавливаются.

Что понадобится дома: полный список

Первые недели без опоры на ногу

Подмышечные костыли — обязательно. Коленный ходунок — если костыли тяжело даются. Инвалидная коляска — если нужно куда-то выезжать: в поликлинику на контрольный снимок, в магазин, на прогулку. На костылях человек проходит сто метров и устаёт, коляска возвращает мобильность. Стул или табурет в душ — мыться стоя на одной ноге опасно. Чехол на гипс для душа.

После снятия гипса

Локтевые костыли или трость на переходный период. Ортез. Компрессионный гольф от отёка. Эластичная лента для упражнений. Балансировочная подушка на последнем этапе.

Если восстановление затянулось

При тяжёлых переломах, у пожилых людей и после осложнений может понадобиться медицинская кровать с регулируемым изголовьем — лежать с приподнятой ногой несколько недель на обычном диване тяжело. Ходунки с опорой на четыре точки для первых шагов. Аппарат для пассивной разработки сустава, если движения восстанавливаются плохо.

Что из этого покупать, а что брать в аренду

Костыли нужны шесть-восемь недель, коленный ходунок — три-четыре, коляска — на несколько выездов, кровать — на месяц-два. Всё это стоит десятки тысяч рублей в покупке и потом годами занимает место. Практичнее взять в аренду ровно на тот срок, что нужно, и менять оборудование по мере восстановления: сначала подмышечные костыли, потом локтевые, потом трость. Мы в Delivery Play привозим всё это по Москве и области в день обращения, без залога, и забираем, когда надобность отпала.

Как обустроить квартиру на время восстановления

Пол

Уберите всё, за что цепляются костыли: ковры с загибающимися краями, провода, обувь у порога, коробки. Пороги между комнатами — самое частое место падения. Если убрать порог нельзя, подсветите его или наклейте контрастную ленту.

Ванная и туалет

Резиновый коврик в ванну и на пол. Табурет или сиденье в душ. Поручень у унитаза или устойчивая тумба, за которую можно взяться. Все нужные вещи — на уровне рук, чтобы не нагибаться и не тянуться, стоя на одной ноге.

Кровать и диван

Спать нужно с приподнятой ногой — подушка под голень, а не под пятку. Низкий диван — плохо: вставать с него на костылях очень тяжело. Если кровать низкая, временно подложите что-то под ножки.

Кухня

Готовить стоя на одной ноге и с костылём под мышкой нереально. Высокий стул к столешнице, всё нужное — в пределах вытянутой руки. Еду и воду носить проблематично, поэтому термос и бутылка с водой у кровати экономят десятки походов на кухню.

Выход из дома

Спуск по лестнице на костылях — самый опасный момент дня. Если лифта нет, на первые выезды лучше просить помощи. Свободные руки — рюкзак, а не пакет. Обувь на здоровую ногу — с фиксированной пяткой и нескользящей подошвой, никаких шлёпанцев.

Питание и то, что действительно влияет на сращение

Что нужно кости

Белок — из него строится костная мозоль, при дефиците сращение замедляется. Кальций и витамин D — но не в лошадиных дозах, а в норме, которую проверяет анализ. Витамин C для синтеза коллагена. Цинк и магний в составе обычного разнообразного питания.

Что мешает

Курение — доказанно замедляет сращение и повышает риск несращения. Алкоголь — ухудшает усвоение кальция и заживление тканей. Крайне низкокалорийные диеты. Избыток кофе и соли усиливает выведение кальция.

Нужны ли добавки

Здоровому человеку с нормальным питанием обычно нет. Пожилым, людям с остеопорозом и с подтверждённым дефицитом витамина D добавки назначает врач по результатам анализа. Покупать «препараты для сращения костей» по совету из интернета не имеет смысла: волшебных средств нет, кость срастается за счёт времени и правильной нагрузки.

Осложнения: чего стоит опасаться

Неправильное сращение

Если отломки срослись со смещением, суставные поверхности перестают совпадать. Человек ходит, но голеностоп быстро изнашивается. Профилактика одна — контрольные снимки в срок и выполнение назначений, даже когда кажется, что всё уже хорошо.

Посттравматический артроз

Самое частое отдалённое последствие переломов лодыжек: хрящ, повреждённый в момент травмы или от неправильной нагрузки, стирается быстрее нормы. Проявляется болью и тугоподвижностью через два-десять лет. Риск выше при внутрисуставных переломах, оставшемся смещении и лишнем весе.

Тромбоз глубоких вен

Обездвиженная нога в гипсе — классический фактор риска. Признаки: распирающая боль в икре, нарастающий отёк всей голени, тепло и покраснение. Это неотложное состояние. Врач может назначить профилактические препараты на период гипса, особенно людям старше сорока, курящим, с варикозом или лишним весом.

Несращение и ложный сустав

Редкое, но серьёзное осложнение, когда кость не срастается за положенный срок. Чаще при курении, диабете, нарушении кровоснабжения и слишком ранней нагрузке. Лечится повторной операцией.

Комплексный регионарный болевой синдром

Ситуация, когда через несколько недель после травмы боль не уменьшается, а нарастает, кожа стопы меняет цвет и температуру, а прикосновения непереносимы. Встречается редко, но требует специального лечения — тянуть с обращением к врачу нельзя.

Возвращение к обычной жизни

Работа

При сидячей работе многие возвращаются уже в гипсе, через одну-две недели, если удаётся добираться и держать ногу приподнятой. При работе на ногах — после снятия гипса и восстановления опоры, обычно через два-три месяца. Больничный при переломе лодыжки чаще всего длится от шести до двенадцати недель.

Вождение

За руль нельзя, пока нога в гипсе или ортезе и пока врач не разрешил полную нагрузку: в экстренной ситуации нужно ударить по тормозу всем весом. На практике это шесть-двенадцать недель для правой ноги и чуть меньше для левой на автомате. Формально управление в гипсе может быть расценено как состояние, при котором вождение опасно.

Спорт

Ходьба и велотренажёр — по разрешению врача, обычно сразу после снятия гипса. Плавание — после заживления кожи. Бег — не раньше трёх-четырёх месяцев и только после того, как вы можете стоять на одной ноге с закрытыми глазами тридцать секунд. Игровые виды с резкими сменами направления — через пять-шесть месяцев, в бандаже первые полгода.

Обувь

Первые недели после гипса — обувь с фиксированной пяткой, широкая, на шнуровке, на полразмера больше из-за отёка. Каблуки — не раньше чем через три-четыре месяца. Кроссовки с хорошей поддержкой голеностопа — лучший вариант на весь год после травмы.

Перелом лодыжки у пожилых

Почему это отдельная тема

После шестидесяти-семидесяти лет кость срастается медленнее, остеопороз делает её хрупкой, а неподвижность опаснее самого перелома: пролежни, пневмония, тромбозы, потеря мышц. Поэтому задача — не просто срастить кость, а сохранить человека подвижным.

Особенности лечения

Гипс носят дольше, к операции подходят осторожнее, но и полную неподвижность стараются сократить. Часто используют жёсткие ортезы вместо гипса. Профилактика тромбоза почти всегда обязательна.

Что нужно дома

Ходунки с опорой на четыре точки вместо костылей — они устойчивее, а сил в руках у пожилого человека меньше. Инвалидная коляска для выездов и даже для перемещения по квартире в первые недели. Медицинская кровать с регулируемым изголовьем, если человек проводит в постели большую часть дня. Кресло-туалет. Всё это временно и берётся в аренду.

Перелом лодыжки у ребёнка

В чём отличие

У детей кости мягче и есть зоны роста — хрящевые прослойки, через которые часто проходит линия перелома. Такие переломы требуют особого внимания, потому что могут повлиять на дальнейший рост ноги. Зато срастается всё быстрее: две-четыре недели вместо шести.

Как заподозрить

Ребёнок отказывается наступать, плачет при попытке пошевелить стопой, голеностоп отёк. Дети хуже локализуют боль, и «болит нога» может означать что угодно — снимок делают чаще, чем взрослым.

Костыли для детей

Взрослые костыли ребёнку не подходят — они не опускаются на нужную высоту. Нужны детские или подростковые модели, и брать их имеет смысл только напрокат: через месяц они не понадобятся, а через год ребёнок из них вырастет.

Частые вопросы

Сколько заживает перелом лодыжки

Без смещения — кость срастается за шесть-восемь недель, полное восстановление занимает три месяца. Со смещением и после операции — сращение восемь-двенадцать недель, восстановление до полугода. Ощущение «нога как раньше» приходит примерно через год.

Можно ли ходить при переломе лодыжки

Только с разрешения врача и только в объёме, который он определил по снимку. При стабильном переломе частичная нагрузка в гипсе возможна довольно рано, при нестабильном — категорически нет до сращения.

Нужен ли гипс при переломе без смещения

Да, в большинстве случаев — гипс или жёсткий ортез. Без фиксации отломки могут разойтись даже при обычной ходьбе, и тогда понадобится операция.

Почему нога отекает через полгода после перелома

Из-за повреждённых лимфатических путей и слабых мышц голени. Это нормально до года. Насторожить должен только резкий, односторонний, горячий отёк — его нужно показать врачу сразу.

Нужно ли удалять пластину

Не обязательно. Удаляют, если конструкция мешает, беспокоит или человек молод и активен. Решение принимается через восемь-двенадцать месяцев после операции.

Когда можно наступать на ногу после операции

Касание пола — обычно с четвёртой-шестой недели, полная нагрузка — с восьмой-двенадцатой. Конкретно — по решению оперировавшего хирурга.

Какие костыли нужны при переломе лодыжки

В первые недели — подмышечные, они полностью разгружают ногу. После разрешения частичной нагрузки — локтевые. Часто нужны оба типа последовательно, поэтому их выгоднее взять напрокат.

Нужен ли ортез после снятия гипса

В большинстве случаев да, на четыре-восемь недель. Он страхует ослабленные связки, пока мышцы не восстановятся.

Что такое перелом лодыжки по МКБ-10

В международной классификации переломы лодыжек кодируются как S82.5 (внутренняя лодыжка), S82.6 (наружная лодыжка) и S82.8 для других отделов голени. Этот код стоит в больничном листе и выписке.

Можно ли мочить гипс

Обычный гипс — нет, он размокает и теряет форму. Полимерный — можно, если врач разрешил. Для душа используют специальный чехол.

Сколько длится больничный

Чаще всего от шести до двенадцати недель в зависимости от тяжести перелома и характера работы.

Коротко: план действий по неделям

День травмы

Холод, покой, нога вверх, травмпункт в тот же день. Домой вы вернётесь на костылях — позаботьтесь о них заранее или сразу после травмпункта.

Первая неделя

Гипс, полная разгрузка, контрольный снимок. Обустройство квартиры: убрать ковры и провода, стул в душ, всё нужное на уровне рук. Упражнения для пальцев и мышц бедра.

Недели две-шесть

Гипс, костыли, при необходимости коленный ходунок дома и коляска для выездов. Постепенное разрешение нагрузки по решению врача.

Недели шесть-восемь

Снятие гипса, ортез, переход на локтевые костыли или трость. Разработка сустава, ванночки, начало ходьбы.

Месяцы два-четыре

Восстановление силы и баланса. Отказ от опоры. Ходьба без ограничений, велотренажёр, плавание.

Месяцы четыре-шесть и дальше

Бег, спорт, обычная обувь. Остаточный отёк к вечеру — норма. Контроль у травматолога, решение вопроса с металлоконструкцией.